南江县医疗保障局关于2024年度法治政府建设工作情况的报告

2024年，在县委、县政府的坚强领导下，县医疗保障局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神和习近平法治思想，认真落实省委、市委和县委全会精神，按照《南江县2024年法治政府建设重点工作安排》《南江县2024年度法治政府建设重点工作安排任务台账》等相关要求，加快推进规范化法治化建设，为推动全县医疗保障事业高质量发展提供了坚实的法治保障。现将工作情况报告如下：

一、主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

党组书记、局长始终把学习贯彻实施法律法规摆在工作的重要位置，带头学习习近平法治思想和有关法律法规，认真落实省委、市委和县委全会精神，深入研究部署法治建设工作、定期听取法治建设情况汇报，做到重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要事项亲自督办。坚持运用法治思维和法治方式深化医保改革、推动医保发展、化解矛盾纠纷、维护社会稳定。一是学深悟透法治思想，强化党建引领。始终坚持把党的领导贯彻到法治政府建设全过程各方面，党组理论学习中心组始终把习近平法治思想作为重点学习内容，强化运用习近平法治思想指导和推进依法行政，积极推动医疗保障法治化。二是严守法定决策程序，强化依法决策。严格执行行政决策程序，落实重大行政决策的集体讨论制度，建立健全党组和行政决策法律顾问制度，加强对重要文件、重大行政决策和规范性文件的合法合规性审查。坚持带头尊法学法守法用法，督促领导班子其他成员依法行政，推动系统内部监督和专门监督有效落实。三是创新法治宣传举措，增强宣传实效。积极开展国家宪法日宣传活动，组织全体干部职工参与宪法知识竞赛，进一步促进宣传。以集中宣传月为契机认真做好普法各项工作，把宣传与培训、警示教育、案件公开曝光相结合，多管齐下，营造声势，不断增强全民法治观念，提升基金监管的震慑力与影响力，推进基金监管工作高质量发展。四是深化党风廉政建设，筑牢廉洁防线。排查梳理医疗保障各项工作风险点，构建了惩防并举、注重预防的廉政风险防范管理体系，进一步筑牢全县医保系统干部队伍拒腐思想和制度防线。

二、2024年度推进法治政府建设主要举措和成效

（一）织密组织架构网，压实法治建设责。为把法治建设工作落到实处，积极推进我局法治政府建设工作，按照“党组书记负总责、班子成员联动配合”原则，成立了以主要负责同志任组长，分管负责同志任副组长，相关科室负责人为成员的法治政府建设工作领导小组，明确专人负责法治工作。定期研究部署法治政府建设重点工作。建立会前学法制度，形成了主要领导亲自抓、专门机构负责落实、专业人员具体办事、相关股室协同参与格局，把法治建设工作真正落到了实处。

（二）深耕学习厚土，滋养法治素养田。多形式、分层次、全覆盖学习习近平法治思想，推进习近平法治思想内化于心、外化于行。一是利用党组会、党组中心组学习会、干部职工会组织干部职工学习《法治政府建设与责任落实督查工作规定》《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国刑法》《中华人民共和国民法典》等法律法规；不定期邀请法律顾问开展医疗保障方面政策法规专题培训，为进一步提升行政执法能力提供强有力支撑及法律保障。全年开展各类法律法规方面培训88余人次。二是在开展打击欺诈骗保专项整治行动中，编印法治宣传资料，集中对医疗机构、药店开展宣讲教育，张贴宣传海报、印发宣传折页，并借助媒体、医疗机构广泛宣传，强化定点医药机构和参保人员法治意识，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。三是组织开展“基金监管同参与，守好群众‘救命钱’”宣传月活动，广泛宣传《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，活动期间组织线上线下政策宣讲，现场开展群众义诊1000余人次、接受群众咨询5000余人次，印制宣传海报10000余张，发放宣传资料10万余张，提高打击欺诈骗保的宣传力度，共同维护医保基金安全。

（三）健全制度基石，筑牢依法行政堤。坚决贯彻落实《法治南江建设规划（2021—2025年）》，坚持党的全面领导，确保法治政府建设正确方向。召开局党组会议，专题研究规章制度建设，不断完善和改进相关制度。编印《经办管理制度》《内部风险管控制度》《机关工作制度》，强化机关内部规范管理；制定医疗保障局内控管理制度，规范业务经办流程；严格执行行政执法“三项制度”，精准执行市级统筹政策，在基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重医保政策框架下精准实施综合保障。

（四）提升服务效能，雕琢医保便民章。全面贯彻落实《社会保险经办条例》，进一步推动服务事项下沉乡镇（街道）、村（社区）办理，持续打造“15分钟医保服务圈”。推进县乡村医保经办服务体系建设，全县32个乡镇（街道）、414个村（社区）设医保服务站（点），下沉事项由28项增至32项，为群众提供优质便捷的医保经办服务。实现医保参保登记、参保信息查询、异地就医备案等高频事项“掌上办”，群众足不出户就可以办理医保公共服务事项。配合牵头部门完成“高效办成一件事”和“市内通办”（“新生儿出生一件事”“退休一件事”“公民身后一件事”“退役军人一件事”“企业开办一件事”“企业破产一件事”）等工作方案和办事指南，积极配合相关事项线上线下办理。实现医疗救助对象资助参保免申即享、职工医保个人账户家庭共济线上办理、参保缴费状态及待遇享受等事项线上查询、生育津贴审核支付10个工作日内办结、定点医疗机构合规医疗费用月度按时结算，群众和两定机构相关最关心的事项实现高效办成。

（五）严筑基金监管墙，守护群众救命钱。健全以“内控制度”监管和“互联网+监管”为基本手段、以重点监管为补充、以信用监管为基础的新型监管机制，推进线上线下一体化监管，充分运用医保智能审核监控系统，实现对医疗服务行为的事前提醒预防、事中监督控制、事后核查追责，完善与创新创造相适应的包容审慎监管方式。以医保基金监管制度体系改革为抓手，建立多元化监管机制，全面打击欺诈骗保行为，坚决守护好老百姓的“看病钱、救命钱”。2024年以来，对全县224家定点医药机构开展全覆盖检查，追回医保基金473.28条（其中移送司法机关线索14条、卫健部门6条、市场监管部门2条），解除（中止）医保服务协议7家，公开曝光典型案件30例，全县已形成“不敢骗、不能骗、不想骗”医保“生态环境”。

三、存在的不足和原因

一是个别干部对法律法规条例掌握不够准确，理解不够透彻，执法水平有待进一步提高。二是普法宣传方式过于单一，效果还不够好。

四、2025年工作打算

2025年，将继续深入贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想，始终把“以人民为中心”的思想贯穿于法治政府建设各项工作之中。一是进一步加强法治培训提高法律素养。加强对党员干部法治意识的培训，开展医疗保障领域法律法规条例专题学习活动，提高依法行政的意识和能力。二是进一步强化法治宣传营造法治氛围。充分利用以新媒体为主的多元化宣传方式，广泛宣传医保相关政策及法律法规，着力增强干部和群众法治意识和守法用法能力，切实提高干部职工、定点医药机构负责人和广大参保人的法治观念和守法意识。三是进一步加强信息化在行政执法和监督方面的应用。依托全区统一的行政执法信息平台和行政执法监管网络平台，配合做好行政执法信息公示工作，建立健全投诉举报、情况通报等制度，促进严格规范公正文明执法。四是进一步提高行政执法人员依法执行能力。完善“谁执法谁普法”的普法责任制，继续完善行政执法人员以案释法制度，提高行政执法人员法治素养和依法行政能力。加强基金监管一直以来都是医保工作的重中之重，我局将严格按照法律法规及相关规定，加强监管队伍建设，持续提升监管广度和深度。对存在问题的医药机构限期整改，坚持对欺诈骗保“零容忍”，全面维护医保基金安全。

五、其他需要报告的情况。

无。

南江县医疗保障局

 2025年2月20日