南江县医疗保障局2025年乡村振兴工作要点

2025年，县医保局将深入贯彻落实党中央、国务院关于乡村振兴的决策部署，紧密围绕县委、县政府乡村振兴工作总体要求，充分发挥医疗保障在乡村振兴中的重要支撑作用，聚焦乡村居民医疗保障需求，精准发力、综合施策，着力提升乡村医疗保障水平，为乡村振兴战略实施筑牢健康根基。

一、强化责任落实，筑牢工作根基。

深入学习贯彻习近平总书记重要讲话和重要指示批示精神，以及中央、省委、市委、县委一号文件精神，以高度的政治责任感和使命感，构建“主要领导亲自挂帅、分管领导具体统筹、业务科室协同推进”的全方位责任体系。通过明确各层级职责，细化工作任务，形成层层抓落实、人人有担当的良好工作格局，确保各项工作任务精准落地、高效推进。同时，选派政治素质高、责任心强且基层工作经验丰富的干部脱产进驻双庙村开展驻村帮扶工作。严格落实驻村帮扶激励机制，充分调动帮扶干部的积极性和主动性。强化驻村帮扶管理，建立健全考核评价体系，确保帮扶工作取得实效。深入挖掘农户增收潜力，因地制宜制定帮扶措施，助力农户拓宽增收渠道，实现可持续发展。

二、聚焦重点人员，精准参保资助。

建立完善重点人员信息台账，加强与卫健、民政、农业农村等部门的数据共享与比对。运用大数据分析等先进技术手段，精准识别农村特困人员、低保对象、未消除风险防止返贫监测对象等重点参保对象，做到底数清、情况明，确保每一位重点人员都能纳入医保保障范围。严格落实参保资助政策，体现政策的精准性和普惠性。对特困人员给予全额资助参保，确保其基本医疗需求得到充分保障；对低保对象、未消除风险防止返贫监测对象个人缴费部分按75%进行资助，减轻其经济负担，切实提高参保积极性和参保率。

三、落实三重保障，织密医疗防线。

全面落实基本医疗、大病保险、医疗救助等三重保障制度，在推进医保公平普惠保障政策的基础上，进一步优化保障措施。大病保险继续对特困人员、低保对象实施倾斜支付政策，将起付线降低50%，报销比例提高5%，有效减轻重点人群的大病医疗费用负担。夯实医疗救助托底保障功能，严格控制救助对象政策范围内自付费用比例。通过精准救助、高效救助，防止困难群众因病致贫返贫，确保医疗保障制度的公平性和可持续性。

四、健全长效机制，防范因病返贫。

加强与民政部门的信息共享和协作配合，建立重点人员因病返贫致贫动态监测机制。运用信息化手段，对经基本医保、大病保险、医疗救助等报销后，个人自付费用仍然较高的人员进行实时监测预警。每月5日前，及时推送上一个月医保风险线索至同级民政局，实现部门间信息的高效传递和协同处理。同时，迅速落实相关医疗保障待遇，为困难群众提供及时、有效的医疗救助，将因病返贫致贫风险降到最低。

五、提升服务水平，优化保障环境。

加强医保经办服务能力建设，推进医保经办服务下沉基层。完善服务设施，提高服务质量，为城乡居民提供更加便捷、高效的医保业务办理服务。优化医保经办流程，简化办事手续，推行“最多跑一次”。利用信息化技术手段，实现医保业务“一网通办”“一站式结算”，让数据多跑路，群众少跑腿，切实提高服务效率和群众满意度。推广医保电子凭证应用，提高城乡居民医保信息化服务水平。加强医保信息化建设，推动“村医通”提质增效。加大医保基金监管力度，建立健全监管长效机制。运用大数据分析、智能监控等技术手段，严厉打击欺诈骗保行为，确保医保基金安全。加强对定点医疗机构的监管，规范医疗服务行为，严格控制医疗费用不合理增长，维护医疗保障制度的正常运行。