南江县医疗保障局5起典型案例曝光

2024年1月，巴中市医疗保障基金职工门诊统筹专项检查组对辖区内开通职工门诊统筹结算业务的90家定点零售药店和定点诊所，2023年1月1日以来纳入医保基金支付范围的医疗服务行为和医药费用进行现场检查，发现存在超量开药、超限制用药、过度诊疗、处方不规范、超限制用药、购销存管理不规范、超物价标准收费等违法违规问题。

1.巴中好仁堂医药连锁有限公司长青大药房违反协议的问题

经查，巴中好仁堂医药连锁有限公司长青大药房存在未做好药事服务、处方外配服务及协议要求落实相关措施等违规行为，涉及金额26343.8元。南江县医疗保障局根据《巴中市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023年度）相关规定，追回涉及的违规费用26343.8元，约谈相关负责人并要求立即整改。

2.巴中市普济医药连锁有限责任公司南江光雾山店违反协议的问题

经查，巴中市普济医药连锁有限责任公司南江光雾山店存在未做好药事服务、处方外配服务及协议要求落实相关措施等违规行为，涉及金额9092.2元。南江县医疗保障局根据《巴中市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023年度）相关规定，追回涉及的违规费用9092.2元，约谈相关负责人并要求立即整改。

3.巴中市惠康药业连锁有限公司五六九分店违反协议的问题

经查，巴中市惠康药业连锁有限公司五六九分店存在未做好药事服务、处方外配服务及协议要求落实相关措施等违规行为，涉及金额7784.55元。南江县医疗保障局根据《巴中市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023年度）相关规定，追回涉及的违规费用7784.55元，约谈相关负责人并要求立即整改。

4.南江蔡全太诊所违反协议的问题

经查，南江蔡全太诊所存在超医保支付范围等违规行为，涉及金额11972.53元。南江县医疗保障局根据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023年度）相关规定，追回涉及的违规费用11972.53元，约谈相关负责人并要求立即整改。

5.南江黄强诊所违反协议的问题

经查，南江黄强诊所存在超医保支付范围等违规行为，涉及金额9328.29元。南江县医疗保障局根据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023年度）相关规定，追回涉及的违规费用9328.29元，约谈相关负责人并要求立即整改。